מהו בקע סרעפתי וכיצד אוסטאופתיה יכולה לעזור?

הסרעפת היא מחסום שרירי בצורת כיפה בין החזה לחלל הבטן. היא מפרידה את הלב והריאות מאיברי הבטן כגון קיבה, מעיים, טחול וכבד.

בקע סרעפתי מתרחש כאשר אחד או יותר מאיברי הבטן נעים כלפי מעלה לתוך החזה דרך פגם בסרעפת. פגם מסוג זה יכול להיות קיים מלידה או נרכש בשלב מאוחר יותר בחיים. זהו תמיד מצב רפואי שיש להתייחס אליו ברצינות.

מהם הגורמים לבקע סרעפתי?

בקע סרעפתי מולד (CDH) נובע מהתפתחות לא תקינה של הסרעפת בזמן היווצרות העובר. פגם בסרעפת של העובר מאפשר לאחד או יותר מאיברי הבטן שלהם לנוע לתוך החזה ולתפוס את החלל שבו צריכות להיות הריאות שלהם. כתוצאה מכך, הריאות אינן יכולות להתפתח כראוי. ברוב המקרים, זה משפיע רק על ריאה אחת.

בקע סרעפתי נרכש (ADH) הוא בדרך כלל תוצאה של פציעה קהה או חודרת. תאונות דרכים ונפילות גורמות לרוב הפציעות המשמעותיות. פציעות חודרות נובעות בדרך כלל מדקירות או פצעי ירי. ניתוח בבטן או בחזה עלול גם לגרום לנזק מקרי לסרעפת. לעיתים רחוקות, הבקע הסרעפתי עלול להופיע ללא סיבה ידועה ולא מאובחן למשך תקופה מסוימת, עד שהוא הופך להיות חמור מספיק כדי לגרום לתסמינים.

מהם גורמי הסיכון לבקע סרעפתי?

רוב הבקעים הסרעפתיים המולדים הם אידיופטיים; כלומר,הסיבה שלהם לא ידועה. הדעה הרווחת היא ששילוב של מספר גורמים מוביל להתפתחותם. חריגות כרומוזומליות וגנטיות, חשיפות סביבתיות ובעיות תזונה עשויות להיות לכולן תפקיד ביצירת הבקעים הללו. זה יכול להתרחש גם עם בעיות איברים אחרות כמו התפתחות לא תקינה של הלב, מערכת העיכול או גניטואורינרית.

הגורמים הבאים עשויים להגביר את הסיכון לבקע סרעפתי נרכש:

• פציעות קהות עקב תאונת דרכים
• פרוצדורות כירורגיות בחזה או בבטן
• נפילות שמשפיעות על אזור הסרעפת
• פצעי דקירה או ירי

מהם התסמינים של בקע סרעפתי?

חומרת הסימפטומים של בקע סרעפתי עשויה להשתנות בהתאם לגודלו, הגורמים לו והאיברים המעורבים. אלה כמה מהתסמינים הקשים של בקע סרעפתי:

קשיי נשימה – זה בדרך כלל סימפטום חמור מאוד. ב-CDH, קשיי נשימה נובעים מהתפתחות לא תקינה של הריאות. ב-ADH, קשיי הנשימה מתרחשים כאשר הריאות אינן יכולות לתפקד כראוי עקב צפיפות.

טכיפניאה (נשימה מהירה) – הריאות עשויות לנסות לפצות על רמות החמצן הנמוכות בגוף שלך על ידי עבודה בקצב מהיר יותר.

שינוי צבע כחול של העור – כאשר הגוף לא מקבל מספיק חמצן מהריאות, זה יכול לגרום לעור להיראות כחול (ציאנוזה).

טכיקרדיה (קצב לב מהיר) – הלב עשוי לשאוב מהר יותר מהרגיל כדי לנסות לספק לגוף דם מחומצן.

קולות נשימה מופחתים או נעדרים – סימפטום זה נפוץ במקרה של בקע סרעפתי מולד מכיוון שאולי אחת מריאות התינוק לא נוצרה כראוי. קולות הנשימה בצד הנגוע יהיו נעדרים או קשים מאוד לשמיעה.

קולות מעיים באזור החזה – זה מתרחש כאשר המעיים נעים לתוך חלל החזה.

בטן פחות מלאה – הבטן עשויה להיות פחות מלאה ממה שהיא צריכה להיות במישוש (בדיקה של הגוף על ידי לחיצה על אזורים מסוימים). זה נובע מאיברי הבטן שנדחפים למעלה לתוך חלל החזה.

תסמינים נוספים:

• צרבות
• הקאות
• ריפלוקס
• כאבים בחזה
• גיהוקים

כיצד מאבחנים בקע סרעפתי?

רופאים יכולים בדרך כלל לאבחן בקע סרעפתי מולד לפני לידת התינוק. כמחצית מהמקרים מתגלים בבדיקת אולטרסאונד של העובר. תיתכן גם כמות מוגברת של מי שפיר (הנוזל המקיף את העובר ומגן עליו) בתוך הרחם.

לאחר הלידה עלולות להופיע החריגות הבאות במהלך בדיקה גופנית:

• תנועות חזה חריגות
• קשיי נשימה
• שינוי צבע כחול לעור (ציאנוזה)
• קולות נשימה נעדרים בצד אחד של החזה
• קולות מעיים בחזה
• תחושת בטן “חצי ריקה”.

הבדיקות הבאות מספיקות בדרך כלל כדי לאבחן CDH או ADH:

• צילום רנטגן
• סריקת אולטרסאונד (משתמשת בגלי קול כדי לייצר תמונות של חללי החזה והבטן ותכולתם)
• בדיקת CT (מאפשרת צפייה ישירה באיברי הבטן)
• בדיקת גזים בדם עורקי (לוקחת דם ישירות מהעורק ובודקת רמות חמצן, פחמן דו חמצני וחומציות, או רמת pH)
• MRI (להערכה ממוקדת יותר של איברים, במיוחד בעובר)

כיצד מטפלים בבקע סרעפתי?

בקע סרעפתי מולד וגם נרכש דורשים פעמים רבות ניתוח כירורגי על מנת להסיר את איברי הבטן מבית החזה ולהחזיר אותם לבטן. לאחר מכן המנתח יתקן את הסרעפת.

עם זאת הטיפול בחולה עם בקע סרעפתי תלויה בחומרת הסימפטומים שלו ובמידת הפריצה שנקבעת באמצעות בדיקות אבחון מסוימות. סביר להניח שמטופלים יציגו תסמינים כמו צרבת, כאבים בחזה, גיהוקים, דיספגיה, הקאות, קוצר נשימה ועוד.

הטיפול והטיפול בחולה עם בקע סרעפתי דרך עדשת רופא אוסטאופתי עשויים לאפשר יתרונות רבים והקלה בתסמינים למטופל. הגישה האוסטאופתית תשקול תחילה את הפונקציונליות של צומת קיבתי ושטי, המתפקד כסוגר לוושט המרוחק, נרגע עם הבליעה ומונע ריפלוקס קיבתי ושטי במהלך חוסר פעילות של הוושט. חוסר היכולת להתכווץ ולסנכרן כראוי את ההתכווצויות הללו מעיד על צומת קיבתי ושטי לא מתפקד.

רפואה אוסטאופתית, אנרגיית שרירים ושחרור מיופאשיאלי מאפשרים עיכוב של עצב ואגוס מגורה יתר על המידה ותיקון של חוסר תפקוד סומטי סביב הסרעפת.

טיפול אוסטאופתי מוצלח מצריך הבנה מעמיקה של האנטומיה והפיזיולוגיה של צומת קיבתי ושטי והמבנים הקשורים אליו. יש לעשות שיקולים לגבי מבני הרקמות הפאשיאליות, השרירים, הרקמות והקשר ביניהם, כמו גם עצבוב והפרש הלחץ הבולט בין חלל החזה והבטן. טיפול אוסטאופתי הוכח יעיל בחולים עם בקע סרעפתי לא רק בהקלה על הסימפטומים אלא כדי לבטל את הצורך של החולה בהתערבות כירורגית ואת האפשרות של סיבוכים נלווים לכך.

רן ארבל הוא אוסטיאופת מומחה אשר מטפל במקרים של בקע סרעפתי ובעיות שונות במערכת העיכול. לזימון תור, לחצו כאן.